膠原病と関節リウマチ

10. 活動性の評価

活動性の評価DAS28

関節リウマチの治療の目標は、病気の活動期をコントロールして、寛解状態にもっていくことです。そのために、病気が治療前に比べてどう変化したのかを評価し、次のステップへの目標を設定することが大切です。

活動性の評価として、「腫れや痛みのある関節の数」「患者の自己評価」「血液検査」を点数化するDAS（Disease　Activity　Score（病気活動指数））28という指標が用いられています。

「腫れや痛みのある関節の数」は、全身の28の関節（下図参照）のうち、圧痛（A）腫れ（B）のある関節の数をかぞえます。

http://www.das-score.nl/das28/より引用

そして、血液検査のうち血沈の一時間の数値（C）（またはCRP（C反応性たんぱく）の数値（E））を調べます。そして、患者さんの自己評価で、左端を「症状なし＝0」、右端を「最も悪い＝100」とする長さ100mmのスケールを用いて、今の体調がどこに位置するかを患者さん自身が評価します（D）。

上記のA、B、C、Dの数値を用いて、下の計算式に当てはめて活動性の評価を出します。

＜＜　血沈値（ESR）を使う場合の計算式　＞＞
DAS28ESR = 0.555×√(Ａ）+0.284×√(Ｂ)+0.7×LN(C)+0.0142×(D)

＜＜CRPを使う場合の計算式＞＞
DAS28CRP＝0.555×√（Ａ）＋0.284×√（Ｂ）+0.36×LN（E+1）＋0.0142×（D）＋0.96

という式で、DAS用計算機を使えば簡単に出すことができます。

DAS28が3.2より小さければ、疾患活動性が低い。DAS28が3.2から5.1であれば、活動性は中程度。DAS28が5.1より大きければ、活動性は高いと判断します。 また、治療前のDAS28と治療後のDAS28を比較することで、治療の効果を判断できます。

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